← Kembali
KOMITE KEPERAWATAN
RSUD PALEMBANG BARI
I. Identitas Pribadi
Gelar Depan
Nama Lengkap (Tanpa Gelar)
Gelar Belakang
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Agama
Islam
Kristen
Katholik
Hindu
Budha
Golongan Darah
-
A
B
AB
O
Status Perkawinan
Menikah
Belum Nikah
Janda/Duda
No. Telepon Rumah
No. HP / WhatsApp
Email Aktif
Alamat Lengkap Sesuai KTP
II. DATA IDENTITAS PROFESI
A. DATA PENDIDIKAN
Ijazah Terakhir
SPK
DIII
DIV
S1
S2
Spesialis
S3
No. Ijazah
Tahun Ijazah Terakhir
Nama Institusi Pendidikan Terakhir
B. DATA PROFESI
Jenis Profesi
No. KTA / NIRA Profesi
Mulai Terdaftar Anggota
Masa Berlaku
No. STR
Masa Berlaku
No. SIKP / SIKB
Masa Berlaku
No. Surat Penugasan Klinik
Masa Berlaku
III. DATA PEKERJAAN
Status Kepegawaian
PNS
PPPK
CPNS
BLUD
No. SK Pengangkatan Pertama
Tgl. TMT (Mulai Bekerja di RS BARI)
Jabatan Saat Ini
PA
PPJP
Ka. Ruangan
CCM
IPCN
Manajerial
Ruang Kerja
Instalasi Kerja
Nomor NIRA PPNI
Nomor STR Aktif
Masa Berlaku STR (ED)
Profesi
-- Pilih Profesi --
Perawat
Perawat Gigi
Bidan
Level Jenjang Karir
-- Pilih Level --
Kesesuaian Penugasan Klinik
-- Silahkan Pilih --
Sesuai
Tidak Sesuai
Area Klinis Keperawatan
-- Pilih Area Klinis Keperawatan --
Area Klinis Keperawatan Medikal Bedah
Area Klinis Keperawatan Kritis
Area Klinis Keperawatan Kegawat Daruratan
Area Klinis Keperawatan Anak
Area Klinis Keperawatan IPCN
Area Kompetensi
Keperawatan Kritis
Keperawatan Anak
Keperawatan Gawat Darurat
Keperawatan Medikal Bedah
Total Masa Kerja
TMT
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
Masa Berlaku
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
-- Pilih --
Ada
Tidak
Masa Berlaku
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
-- Pilih --
Ada
Tidak
Masa Berlaku
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
-- Pilih --
Ada
Tidak
Masa Berlaku
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
-- Pilih --
Ada
Tidak
Masa Berlaku
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
-- Pilih --
Ada
Tidak
Masa Berlaku
Riwayat Penempatan Kerja
Pelatihan Sesuai Area Kompetensi
KIRIM