← Kembali
KOMITE KEPERAWATAN
RSUD PALEMBANG BARI
I. Identitas Pribadi
Gelar Depan
Nama Lengkap (Tanpa Gelar)
Gelar Belakang
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Agama
Islam
Kristen
Katholik
Hindu
Budha
Golongan Darah
-
A
B
AB
O
Status Perkawinan
Menikah
Belum Nikah
Janda/Duda
No. Telepon Rumah
No. HP / WhatsApp
Email Aktif
Alamat Lengkap Sesuai KTP
II. DATA IDENTITAS PROFESI
A. DATA PENDIDIKAN
Pendidikan Terakhir
SPK
DIII
DIV
S1
Profesi Ners
S2
Spesialis
S3
No. Ijazah
Tahun Ijazah Terakhir
Nama Institusi Pendidikan Terakhir
B. DATA PROFESI
Jenis Profesi
No. KTA / NIRA Profesi
Mulai Terdaftar Anggota
Masa Berlaku
No. STR
Masa Berlaku
No. SIK
Masa Berlaku
No. Surat Penugasan Klinik
Masa Berlaku
III. DATA PEKERJAAN
Status Kepegawaian
PNS
PPPK
CPNS
BLUD
No. SK Pengangkatan Pertama
Tgl. TMT (Mulai Bekerja di RS BARI)
Jabatan Saat Ini
-- Pilih Jabatan --
Perawat Pelaksana Terampil
Perawat Pelaksana Ahli
Ketua Tim
Kepala Ruangan
IPCN
Ruang Kerja
Instalasi Kerja
Level Jenjang Karir
-- Pilih Level --
Kesesuaian Penugasan Klinik
-- Silahkan Pilih --
Sesuai
Tidak Sesuai
Area Klinis Keperawatan
-- Pilih Area Klinis Keperawatan --
Area Klinis Keperawatan Medikal Bedah
Area Klinis Keperawatan Kritis
Area Klinis Keperawatan Kegawat Daruratan
Area Klinis Keperawatan Anak
Area Klinis Keperawatan IPCN
Total Masa Kerja
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
Masa Berlaku
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
-- Pilih --
Ada
Tidak
Masa Berlaku
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
-- Pilih --
Ada
Tidak
Masa Berlaku
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
-- Pilih --
Ada
Tidak
Masa Berlaku
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
-- Pilih --
Ada
Tidak
Masa Berlaku
Pelatihan Wajib
Ada / Tidak
-- Pilih --
Ada
Tidak
Masa Berlaku
+ Tambah pelatihan
Riwayat Penempatan Kerja
Ruangan
Dari Tanggal
Sampai Dengan
Ruangan
Dari Tanggal
Sampai Dengan
+ Tambah ruangan
V. Upload Berkas Pendukung
Unggah masing-masing berkas (PDF saja, maksimal 1 MB per file).
1. Ijazah Terakhir
Belum ada file.
2. STR
Belum ada file.
3. SIP
Belum ada file.
4. SPMT
Belum ada file.
5. Sertifikat Pelatihan
Belum ada sertifikat.
+ Tambah sertifikat
KIRIM